Demande de modification de données personnelles

Demande de modification d'information personnelle

J'ai noté une erreur dans la partie des données personnelles qui ne sont pas modifiables en ligne

Nom *

E-mail *

Données concernées

Date de validité du certificat médical

Niveau

Qualifications additionnelles

Adhésion à jour

Matériel club (bloc, détendeur, stab, combinaison)

Date de délivrance du certificat médical *

Niveau (vous pouvez sélectionner plusieurs valeurs en utilisant la touche CTRL) *

Qualifications additionnelles (vous pouvez sélectionner plusieurs valeurs en utilisant la touche CTRL) *

Matériel club utilisé (vous pouvez sélectionner plusieurs valeurs en utilisant la touche CTRL) *

Information complémentaire

copie éventuelle du justificatif

Sélectionner un fichier à envoyer

M'envoyer une copie

Shorty 15-06-2019 Philippe Démousseau 35.00 €	Botillons 15-06-2019 Philippe Démousseau 15.00 €	Palmes MARES 15-06-2019 Philippe Démousseau 15.00 €	Palmes longues 15-06-2019 Philippe Démousseau 50.00 €